《醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍皮書（2022）》發(fā)布 全國累計追回醫(yī)保資金771.3億元

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，醫(yī)保基金的使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。3月2日，《醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍皮書：中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2022）》發(fā)布。報告指出，從目前的形勢來看，基金監(jiān)管的法治環(huán)境、制度環(huán)境、輿論環(huán)境、社會氛圍等都得到很大提升，跨部門綜合監(jiān)管新格局初步形成，具有中國特色的“行、紀、刑”三位一體的監(jiān)管體制機制基本建成。

 

　　報告指出，隨著當前和今后一個時期法治醫(yī)保建設的全面鋪開，醫(yī)保基金監(jiān)管領域的行政執(zhí)法規(guī)范化建設亟待提速提質，并應以此為突破口，提升基金監(jiān)管工作效能，促進規(guī)范執(zhí)法成為醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的思想共識和行為自覺。報告從四大方面提出建議：從規(guī)制上明晰執(zhí)法規(guī)范；從源頭上厘清執(zhí)法權限；從程序上約束執(zhí)法行為；從保障上提高執(zhí)法效能。

 

　　在發(fā)布會上，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮指出，目前建立起了一系列醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度機制：推進“全覆蓋、無死角”的日常監(jiān)管；打造“零容忍、無禁區(qū)”的飛行檢查，2019年以來，國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫(yī)藥機構384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關資金43.5億元；開展聚焦“重點領域、重點機構、重點行為”的專項整治，國家醫(yī)保局聯(lián)合公安部、國家衛(wèi)生健康委打擊欺詐騙保，僅2022年破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)?；?0.7億；深化部門協(xié)同聯(lián)動的綜合監(jiān)管；完善齊抓共管的社會監(jiān)督；創(chuàng)新監(jiān)管手段和監(jiān)管方式。“六大機制”協(xié)同作戰(zhàn)，充分彰顯監(jiān)管合力。2018年至2022年，全國累計檢查定點醫(yī)藥機構318.9萬家次，處理154.3萬家次，追回醫(yī)保資金771.3億元，曝光典型案例24.5萬件。初步構建了監(jiān)管高壓態(tài)勢，開創(chuàng)了全新的基金監(jiān)管格局。

 

　　《醫(yī)保基金監(jiān)管藍皮書》主編、中國醫(yī)療保險研究會副秘書長、《中國醫(yī)療保險》雜志社社長郝春彭表示，隨著社會整體形勢和醫(yī)保內部形勢不斷變化，基金監(jiān)管工作還面臨收支壓力持續(xù)增大、醫(yī)保支付方式改革快速推進以及騙保手段不斷升級等多重因素的挑戰(zhàn)。未來，還需在已有的工作基礎上，進一步健全基金監(jiān)管法治建設、制度建設、隊伍建設，并依托信息平臺和新興科學技術，進一步提升監(jiān)管效能，促進與醫(yī)保領域重點制度改革協(xié)同，綜合發(fā)力筑牢基金安全防線。

 

　　此外，報告還聚焦過度醫(yī)療行為認定及監(jiān)管、整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系監(jiān)管、團伙欺詐騙保、DRG支付方式下監(jiān)管、長護險監(jiān)管等，新技術應用和新工具開發(fā)等熱點、難點問題展開專題探討提出建議解決方案。同時，聚焦行刑銜接、經辦稽核、零售藥店監(jiān)管、第三方監(jiān)管中心等基層實踐需要，和醫(yī)院端醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設、耗材精細化管理、手術收費閉環(huán)管理以及醫(yī)共體自律建設等方面，推介了一批優(yōu)秀案例，可為各級醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構提供可行借鑒經驗。