新版國家醫(yī)保藥品目錄1月1日起全國落地

　　貴州

 

　　2023年12月29日，貴州省發(fā)布該省新版醫(yī)保藥品目錄，《2023年國家藥品目錄》自2024年1月1日起正式執(zhí)行。

 

　　經(jīng)評審論證，將《2023年國家藥品目錄》新調入藥品中遴選了48個藥品同步納入《貴州省基本醫(yī)療保險特殊藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《特藥目錄》），《2023年國家藥品目錄》調出的1個藥品同步調出《特藥目錄》，執(zhí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定患者、定藥品、定用量”管理，其藥品分類、支付限定條件等按《2023年國家藥品目錄》執(zhí)行。

 

　　調整后，《特藥目錄》共215個藥品，其中新增48個、調出1個、原有168個。

 

　　《通知》要求各統(tǒng)籌地區(qū)要會同有關部門，指導定點醫(yī)療機構合理配備、使用目錄內藥品，要將醫(yī)療機構合理配備使用《2023年國家藥品目錄》內藥品的情況納入?yún)f(xié)議內容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

 

　　各定點醫(yī)療機構要及時召開藥事委員會，確保談判藥品“應配盡配”，不得以費用控制、藥品配備總數(shù)、藥占比等為由，影響談判藥品的入院使用。

 

　　浙江

 

　　2023年12月28日，浙江省醫(yī)保局下發(fā)《關于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍的通知》，就統(tǒng)一特殊病種范圍有關事項做出安排。

 

　　《通知》顯示，浙江將在省級層面統(tǒng)一病種范圍，在各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有特殊病種范圍中，先行將惡性腫瘤等16種費用負擔較重、適合在門診治療、比住院更經(jīng)濟方便的特殊疾病，納入第一批省特殊病種范圍。

 

　　省醫(yī)保局將分批明確全省納入保障范圍的特殊病種，并實行動態(tài)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行新增特殊病種，本通知印發(fā)前，各地已開展的省規(guī)定范圍外的特殊病種可繼續(xù)保留，逐步消化或納入省統(tǒng)一范圍。

 

　　本通知自2024年1月20日起施行。此前相關政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

 

　　一、統(tǒng)一病種范圍

 

　　（一）省醫(yī)保局根據(jù)民生保障需要、疾病譜變化和醫(yī)?；疬\行以及各地實際情況，分批明確全省納入保障范圍的特殊病種，并實行動態(tài)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行新增特殊病種，本通知印發(fā)前，各地已開展的省規(guī)定范圍外的特殊病種可繼續(xù)保留，逐步消化或納入省統(tǒng)一范圍。

 

　?。ǘ┰诟鹘y(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有特殊病種范圍中，先行將惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨癥、癲癇、腦癱、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病胰島素治療等16種費用負擔較重、適合在門診治療、比住院更經(jīng)濟方便的特殊疾病，納入第一批省特殊病種范圍。

 

　　政策背景：借鑒兄弟省份經(jīng)驗，結合我省實際，特制定本通知，首批將惡性腫瘤等16個病種納入全省統(tǒng)一的特殊病種管理范圍。納入病種總體考慮三個因素：一是不突破存量范圍，在各市現(xiàn)有特殊病種中選擇；二是國家和省規(guī)定的統(tǒng)一納入，包括國家待遇清單和省級部門文件規(guī)定；三是落實中央和省委省政府改革要求，向“一老一小”等特殊群體適度傾斜。

 

　　解讀：根據(jù)前述三方面考慮因素，擬先行將16個病種納入省首批特殊病種范圍：一是國家和省規(guī)定的12個，包括2018年以前納入的9個病種，惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨癥；2018年后新納入的3個病種，糖尿病胰島素治療、肺結核、癲癇。其中，重性精神障礙按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范》，包含精神分 裂癥等六種疾病。二是根據(jù)“一老一小”等特殊群體需要，擬納入4個病種，慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病和腦癱。

 

　　（三）一個結算年度內，參保人員發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，參照統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇規(guī)定予以保障。所使用的藥品、檢查、檢驗、治療、醫(yī)用耗材，嚴格執(zhí)行國家和省藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材目錄有關規(guī)定。對經(jīng)基本醫(yī)保基金報銷后政策范圍內剩余個人負擔費用，納入大病保險支付范圍。

 

　　二、完善政策銜接

 

　?。ㄒ唬┳龊锰厥獠》N與原政策的銜接。對本通知印發(fā)前已通過資格備案的參保人員，不再另行備案。地方保留特殊病種繼續(xù)享受原待遇。

 

　　（二）做好特殊病種與慢性病、罕見病等保障政策銜接，避免待遇重復享受。探索完善醫(yī)保談判藥品支付政策和“浙里惠民保”用藥管理，進一步滿足群眾醫(yī)療保障需求。

 

　　三、優(yōu)化經(jīng)辦服務

 

　?。ㄒ唬└骷夅t(yī)保經(jīng)辦機構執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦服務規(guī)程，健全定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。依托智慧醫(yī)保信息平臺，結合特殊病種醫(yī)保管理特點，進一步優(yōu)化線上申請、就醫(yī)備案、費用結算等便捷服務。

 

　?。ǘ┨厥獠》N參保人員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，可享受直接結算服務，根據(jù)病情需要由具備條件的醫(yī)師按規(guī)定開具長期處方。

 

　?。ㄈ┨厥獠》N參保人員在省內異地發(fā)生醫(yī)保政策范圍內特殊病種門診費用，逐步按參保地同等待遇政策執(zhí)行。發(fā)生跨省異地直接結算的，執(zhí)行異地就醫(yī)直接結算支付政策。

 

　　四、工作要求

 

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各級醫(yī)保部門要高度重視，制定實施細則，做好與現(xiàn)行醫(yī)保政策銜接，合理確定待遇水平，確保參保人員按規(guī)定及時足額享受門診特殊病種待遇。妥善處理執(zhí)行過程中的各類問題，確保政策平穩(wěn)過渡。

 

　　（二）完善監(jiān)督管理。各級醫(yī)保部門應當加強醫(yī)保基金使用監(jiān)管。定點醫(yī)藥機構應當嚴格執(zhí)行臨床診療規(guī)范、醫(yī)保政策和服務協(xié)議相關規(guī)定，合理診療、合理用藥，提高醫(yī)保基金使用效率。

 

　?。ㄈ娀麄饕龑?。各地要加強宣傳引導，多種渠道、多種形式做好政策解讀工作，及時回應社會關切，合理引導預期，營造良好氛圍。

 

　　廣西

 

　　2023年12月28日，廣西區(qū)醫(yī)保局發(fā)出《關于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病藥品目錄的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕43號），該局按程序調整制定了《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病藥品目錄 （2023年）》，自 2024年1月1日起執(zhí)行，此前有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。今后國家和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

 

　　調整后的慢特病種有39種，涉及1407種藥品。涉及惡性腫瘤、腎透析、慢性腎功能不全（非腎透析）、冠心病、慢阻肺、高血壓等常見、多發(fā)的特殊疾病及慢性病。

 

　　其中，惡性腫瘤門診治療對應456中用藥，腎透析對應244種藥品，冠心病用藥有204種，慢阻肺用藥188種、糖尿病用藥133種。