2024年醫(yī)保基金飛行檢查首次開展“回頭看”

　　根據(jù)國家醫(yī)保局等4部門近日印發(fā)的一項(xiàng)通知，2024年醫(yī)保基金飛行檢查工作首次開展“回頭看”，將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。

 

　　這項(xiàng)《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》由國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)。

 

　　根據(jù)通知，此次檢查采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”的模式開展，將實(shí)現(xiàn)全國各省份全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省份1個(gè)增加為2個(gè)，其中省會(huì)城市必查。同時(shí)將同步檢查一定數(shù)量的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。

 

　　針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處五個(gè)方面：一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋攸c(diǎn)查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。三是針對(duì)“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購平臺(tái)采購全部所需藥品耗材。五是針對(duì)收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

 

　　針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處三個(gè)方面：一是虛假購藥。偽造處方或費(fèi)用清單，空刷、盜刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。二是參與倒賣醫(yī)保藥品。三是串換藥品。將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目。

 

　　通知明確，重點(diǎn)檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。