國家醫(yī)保局通報江蘇省無錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況

　　據(jù)國家醫(yī)保局網站消息，2024年9月23日，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫(yī)院，在當?shù)毓矙C關配合下，初步查實有關情況?，F(xiàn)通報如下：

 

　　檢查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金1179.2萬元（最終金額以實際核實為準）。案件呈現(xiàn)如下特點：

 

　　一、有組織團伙式作案。醫(yī)院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝、無錫市癌癥康復協(xié)會分隊負責人陶燕娜等人勾結。陶燕娜利用工作便利，以虹橋醫(yī)院有“優(yōu)待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫(yī)院醫(yī)保信息部王貴敏負責對接，聯(lián)系醫(yī)生開具入院手續(xù)，交給護士長安排“住院”。虛假住院參保人員除個別接受體檢外，多數(shù)不做任何檢查診治，在醫(yī)院免費吃住2-3天即出院。

 

　　二、全鏈條專業(yè)化造假。接到虛假住院人員信息后，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者個人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫(yī)院內科、外科、骨科醫(yī)生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據(jù)此下達虛假醫(yī)囑、開具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據(jù)醫(yī)生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，復制、截取與診斷對應的其他患者影像圖片，對報告數(shù)值進行手動修改，偽造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

 

　　三、涉案人員計件提成。1次虛假住院編造費用5000-8000元，用于騙取套取醫(yī)保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200-300元；負責虛假診療的醫(yī)生每單分50-80元，其他醫(yī)護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。

 

　　四、設置陰陽賬簿、真假病區(qū)。醫(yī)院財務部以白條減免或現(xiàn)金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會計憑證予以掩蓋。同時將虛假住院病人與正常住院病人分別安置，使用不同的病區(qū)代碼予以區(qū)分，限制假病人行動區(qū)域，控制人員知悉范圍。該院醫(yī)生供述，甚至連本院醫(yī)生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。

 

　　五、惡意對抗調查。該院采取多重對抗手段，妄圖以“死無對證”應對調查。一是集體串供。醫(yī)院管理層與部分醫(yī)務人員、參保人員相互串供。二是篡改病歷。偽造影像圖片，對存在造假瑕疵的部分病歷進行篡改。三是銷毀賬簿。指使相關人員企圖銷毀檢查資料和會計憑證，均被公安機關查獲。四是刪除數(shù)據(jù)。大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財務主管人員電腦主機信息，篡改藥品耗材采購、銷售電子記錄，后被醫(yī)保部門、公安機關恢復。

 

　　截至目前，當?shù)蒯t(yī)保部門已解除該院醫(yī)保服務協(xié)議，啟動行政處罰程序，并將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規(guī)處理。當?shù)毓矙C關已對醫(yī)院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施，并對集體串供、銷毀財務憑證、篡改病歷、刪除數(shù)據(jù)等違法行為開展調查。

 

　　下一步，國家醫(yī)保局將進一步指導江蘇省醫(yī)保局，對無錫100家定點醫(yī)藥機構進行全面排查。同時，將在全國范圍內組織開展嚴厲打擊欺詐騙保專項行動，集中整治醫(yī)保領域群眾身邊的不正之風和腐敗問題。