國家醫(yī)保局：加強醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作

　　據(jù)國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站9日消息，為強化社會監(jiān)督作用，更好動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，切實維護基金安全，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）、《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）要求，現(xiàn)就加強醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作提出以下意見。

 

 

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，始終把維護醫(yī)保基金安全作為首要任務，強化體制機制和管理創(chuàng)新，鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)保基金監(jiān)督，進一步規(guī)范社會監(jiān)督員管理，促進社會監(jiān)督員履職，推動醫(yī)保基金社會監(jiān)督作用更好發(fā)揮，社會監(jiān)督員隊伍建設更加穩(wěn)定，筑牢基金監(jiān)管群眾基礎，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督的良性互動。

 

 

　?。ㄒ唬﹪栏裆鐣O(jiān)督員選任條件。

 

　　社會監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點醫(yī)藥機構代表、有關領域專家學者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關人士中選任。社會監(jiān)督員應當為中華人民共和國公民，擁護黨的路線、方針、政策，踐行社會主義核心價值觀，堅持原則，公道正派，遵紀守法，保守秘密，關心、支持醫(yī)療保障事業(yè)，熟悉相關領域法律法規(guī)，具備專業(yè)技能，有較強社會責任感，堅守為民情懷，善于聯(lián)系群眾，能夠履行監(jiān)督員職責。

 

　?。ǘ┮?guī)范社會監(jiān)督員選任程序。

 

　　按照自愿原則，社會監(jiān)督員通過公開選聘、特邀聘任、個人自薦、單位推薦等方式確定，選聘通知公告向社會公開。醫(yī)療保障部門綜合考慮候選人專業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結構、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘，突出專業(yè)性、代表性。建立完善選任名單公示制度，醫(yī)療保障部門向社會監(jiān)督員頒發(fā)聘書。社會監(jiān)督員名單可以適當方式向社會公開。

 

　?。ㄈ┐龠M社會監(jiān)督員履職盡責。

 

　　社會監(jiān)督員應當學習了解醫(yī)保基金監(jiān)管相關法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識。對定點醫(yī)藥機構及參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時反饋醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為線索。對醫(yī)療保障部門及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強化基金監(jiān)管等建議。根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓、研討、監(jiān)督檢查等活動。關注民聲輿情，反映社會各方對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的意見、建議，主動參與網(wǎng)絡和媒體互動，弘揚正能量。

 

　?。ㄋ模┙∪鐣O(jiān)督員管理機制。

 

　　社會監(jiān)督員由選任單位進行組織管理，指定專門人員負責日常溝通和信息反饋工作。市級以上醫(yī)療保障部門根據(jù)工作需要，合理確定社會監(jiān)督員數(shù)量及聘任期限，完善考核退出機制，建立社會監(jiān)督員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。結合工作實際，組織開展培訓、座談、調研等活動，邀請社會監(jiān)督員參加監(jiān)督檢查實踐，拓展社會監(jiān)督渠道，激發(fā)社會監(jiān)督參與熱情。

 

　?。ㄎ澹┘訌娚鐣O(jiān)督員工作保障。

 

　　各級醫(yī)保部門要根據(jù)工作需要為社會監(jiān)督員履職提供便利條件。社會監(jiān)督員工作為公益屬性，社會監(jiān)督員提供欺詐騙保違法違規(guī)線索，經(jīng)查證屬實的，按照醫(yī)療保障部門舉報獎勵辦法有關規(guī)定執(zhí)行。探索健全社會監(jiān)督激勵機制，有顯著成績的，由醫(yī)療保障部門予以表揚。有條件的地方，可對社會監(jiān)督員參與監(jiān)督檢查等工作予以經(jīng)費保障。

 

 

　　國家醫(yī)保局負責統(tǒng)籌全國醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作，組織工作調度，開展交流學習，對各地形成的典型經(jīng)驗和方法模式，及時總結推廣。各省級醫(yī)療保障部門負責統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作，出臺修訂本地區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法，推動各統(tǒng)籌地區(qū)開展工作，逐步建立穩(wěn)定的社會監(jiān)督員庫。各級醫(yī)療保障部門要充分認識醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督工作的重要意義，加強組織領導，強化責任落實，推進社會監(jiān)督常態(tài)化。