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斷繳醫(yī)保有風(fēng)險(xiǎn) 專家建議用醫(yī)保撐起“健康保護(hù)傘”

發(fā)布時(shí)間: 2024-12-2 0:00:00瀏覽次數(shù): 47
摘要:
  近期,多地醫(yī)保部門發(fā)布斷繳醫(yī)保導(dǎo)致生病后無(wú)法報(bào)銷的案例。專家表示,醫(yī)保是健康時(shí)的投資,生病時(shí)的保障,建議廣大居民及時(shí)參保,撐起“健康保護(hù)傘”。
 
  國(guó)家醫(yī)保局最新公布的數(shù)據(jù)顯示,2024年1月至10月城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入8744.57億元,支出8466.40億元。
 
  未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”?
 
  復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文表示,疾病的發(fā)生往往具有不確定性,面對(duì)突如其來(lái)的重大疾病,個(gè)人和家庭很難獨(dú)自承受高昂的救治費(fèi)用?;踞t(yī)保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障,確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用得到分?jǐn)偅€可以在大病時(shí)獲得救助,有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。
 
  今年,國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)連續(xù)參保及基金零報(bào)銷給予獎(jiǎng)勵(lì):參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元;對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員,次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。
 
  而與之相對(duì)應(yīng)的,則是對(duì)于斷繳的制約:對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月;其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。
 
  近年來(lái),醫(yī)保部門不斷完善相關(guān)政策,“大禮包”持續(xù)升級(jí)。
 
  數(shù)據(jù)顯示,2018年至2023年,醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)支出超過10.46萬(wàn)億元,年均增速達(dá)11.6%,為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。
 
  近日,國(guó)家醫(yī)保局公布國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果,91種新藥進(jìn)醫(yī)保,更多補(bǔ)齊短板、提升療效的新藥、好藥被納入醫(yī)保,包括罕見病、腫瘤、慢性病等多個(gè)領(lǐng)域,醫(yī)保“含金量”更高。疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素,預(yù)計(jì)2025年,新版目錄實(shí)施將為患者減負(fù)超500億元。
 
  此外,12月1日,全國(guó)醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),加上此前高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)縣域可及,全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
 
  國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報(bào)銷、門診慢特病報(bào)銷、住院報(bào)銷,還能同時(shí)享受大病保險(xiǎn)。很多地方居民就醫(yī)自付金額達(dá)到一萬(wàn)五千元以上,醫(yī)保就自動(dòng)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān),因大病住院無(wú)需申請(qǐng),自動(dòng)報(bào)銷。
 
  職工醫(yī)保個(gè)人賬戶還可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。隨著各地進(jìn)入居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期,今年10月,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)用于參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)的金額增加了27.51億元。
 
  “患病時(shí)有保障,無(wú)病時(shí)利他人。”多地醫(yī)保部門呼吁,在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)及時(shí)參保,以確保醫(yī)保待遇不受影響。