國家集采胰島素落地措施來了 醫(yī)保支付政策如何銜接？

今天國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《完善國家組織藥品(胰島素專項)集中帶量采購和使用配套措施的通知》
 
貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購的決策部署，平穩(wěn)實施國家組織藥品集中采購(胰島素專項)(以下簡稱“胰島素集采”)中選結(jié)果，緊密結(jié)合胰島素生產(chǎn)、采購、配送、使用特點，落實好各項配套措施，促進中選產(chǎn)品及時穩(wěn)定供應(yīng)、安全順暢使用，確保改革紅利惠及廣大患者?，F(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
 
規(guī)范胰島素平臺掛網(wǎng)工作
 
胰島素集采中選產(chǎn)品依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，按中選價格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)。預(yù)填充、特充、暢充型胰島素產(chǎn)品在同企業(yè)同品種筆芯型胰島素產(chǎn)品中選價格基礎(chǔ)上每支可增加3元。非中選產(chǎn)品要按照療效與價格匹配的原則，充分考慮與中選產(chǎn)品的合理比價關(guān)系，引導(dǎo)和鼓勵相關(guān)企業(yè)將價格調(diào)整到合理水平。
 
做好醫(yī)保支付政策銜接
 
胰島素集采中選產(chǎn)品以中選掛網(wǎng)價格為支付標準，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。非中選的胰島素產(chǎn)品屬于醫(yī)保基金支付范圍的，支付標準不超過同類別中選產(chǎn)品最高中選價格或醫(yī)保談判價格，患者使用非中選產(chǎn)品，價格超出醫(yī)保支付標準的部分由患者自付。各地應(yīng)統(tǒng)籌平衡掛網(wǎng)價格、患者自付比例和醫(yī)保支付標準的設(shè)定，著力減輕患者費用負擔(dān)。
 
促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥
 
各級衛(wèi)生健康部門要加強督促指導(dǎo)，促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。醫(yī)療機構(gòu)要按照已自主填報的品種和需求，確保中選產(chǎn)品進入醫(yī)院并按約定采購量采購。要加強中選胰島素合理使用管理，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范臨床用藥行為，提升用藥水平。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)診療規(guī)范、藥品說明書、用藥指南等合理開具處方，醫(yī)療機構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下優(yōu)先使用中選胰島素產(chǎn)品。區(qū)域內(nèi)診療能力強的綜合性醫(yī)療機構(gòu)和糖尿病治療領(lǐng)域的國家、省、市級重點專科所在醫(yī)療機構(gòu)，要會同相關(guān)學(xué)術(shù)團體加強對區(qū)域內(nèi)胰島素的用藥指導(dǎo)、教育培訓(xùn)和質(zhì)量控制。要結(jié)合分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作，對在上級醫(yī)療機構(gòu)開具處方、基層醫(yī)療機構(gòu)用藥的，上級醫(yī)療機構(gòu)要加強指導(dǎo)和用藥銜接。通過各種形式向患者發(fā)放胰島素使用宣教資料，使患者得到科學(xué)用藥指導(dǎo)，促進用藥安全。
 
落實醫(yī)療機構(gòu)激勵約束政策
 
各省級醫(yī)保部門要嚴格落實國家組織藥品集中采購醫(yī)?；痤A(yù)付、結(jié)余留用等有關(guān)規(guī)定，加強基金總額預(yù)算管理，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)落實對醫(yī)療機構(gòu)使用集采范圍內(nèi)胰島素產(chǎn)品的激勵約束機制。在醫(yī)療機構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)要在交貨驗收合格后次月底前與企業(yè)及時結(jié)清貨款。開展DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，首年不調(diào)整相應(yīng)病種(病組)醫(yī)保支付標準，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮成本變化，科學(xué)合理調(diào)整。各地要指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強結(jié)余留用資金管理和使用，將激勵政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
 
強化履約情況監(jiān)測
 
各省級醫(yī)保部門要督導(dǎo)落實中選企業(yè)與配送企業(yè)的主體責(zé)任，加強供需雙方對接，確保按照協(xié)議向醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)中選產(chǎn)品和注射用具，保障臨床使用。壓實中選企業(yè)保障供應(yīng)責(zé)任，將不能良好履約的中選企業(yè)記錄在案，實質(zhì)性納入企業(yè)供應(yīng)能力和履約情況評價，按照醫(yī)藥價格和招采信用評價裁量基準，視情節(jié)嚴重程度予以相應(yīng)處理。密切監(jiān)測中選產(chǎn)品的采購、配送情況，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議有計劃地實施采購，避免實際用量與上報協(xié)議量產(chǎn)生較大波動，同時防范用高價非中選產(chǎn)品替代中選產(chǎn)品的現(xiàn)象。醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門建立中選產(chǎn)品療效反饋和評估機制，并對有關(guān)問題及時應(yīng)對。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極配合采購、配送監(jiān)測和療效評估，及時上報中選產(chǎn)品在采購、配送、使用中出現(xiàn)的問題。
 
各地要深刻認識國家組織胰島素集中帶量采購和使用的重要意義，增強責(zé)任感、使命感，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實好相關(guān)配套措施，平穩(wěn)推進集采結(jié)果落地實施。執(zhí)行中如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委報告。
 
背景新聞：
 
2021年11月26日，國家醫(yī)保局在上海完成了第六批國家組織藥品集中帶量采購工作，此次是對胰島素的專項采購。42個胰島素產(chǎn)品通過投標中選。根據(jù)3.2萬家醫(yī)療機構(gòu)提出的需求量計算，胰島素集采需求量約2億支，涉及金額約170億元，事關(guān)全國1000萬使用胰島素患者的福祉。按照規(guī)定，2022年5月份各省份開始陸續(xù)落地執(zhí)行國家集采結(jié)果。
 
(總臺央視記者 張萍 怡哲)